相對(duì)于目前的社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)是與我們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)的一類(lèi)，很多朋友都說(shuō)，醫(yī)bao是社保所有險(xiǎn)種中他們看重的一項(xiàng)。

那么，除了歡樂(lè)使用醫(yī)bao，我們還有沒(méi)有需要注意的事項(xiàng)呢？

醫(yī)bao中斷，異地診療保險(xiǎn)等等又是什么情況呢？

為什么醫(yī)bao中斷后會(huì)有六個(gè)月的等待期呢？

首先我們需要了解一下什么是醫(yī)bao中斷？

日常生活中，大家經(jīng)常會(huì)碰到參保人員醫(yī)bao參保繳費(fèi)中斷情況，醫(yī)bao中斷后，醫(yī)bao待遇也隨之造成影響，偶然察覺(jué)或者去醫(yī)院就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)bao卡無(wú)法使用，這時(shí)再補(bǔ)繳，醫(yī)bao仍無(wú)法即刻恢復(fù)待遇，甚至還要等上一段時(shí)間。這就是醫(yī)bao中斷。

以杭州為例，杭州醫(yī)bao政策規(guī)定符合醫(yī)bao參保條件的人員，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的次月起享受職工醫(yī)bao待遇，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的情形視為中斷參保，這里所指的規(guī)定時(shí)間就是符合醫(yī)bao各類(lèi)險(xiǎn)種參保條件的3個(gè)月內(nèi)，因此無(wú)論是應(yīng)保未?；蛘邊⒈：笸浝U費(fèi)，3個(gè)月都是醫(yī)bao中斷的臨界點(diǎn)，

通俗地說(shuō)，可以看作是醫(yī)bao中斷的緩沖期。在3個(gè)月內(nèi)及時(shí)參保了，從辦理的次月起即可恢復(fù)待遇。

中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，造成的后果除了中斷期間醫(yī)bao待遇無(wú)法享受外，大的影響就是重新辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，需在6個(gè)月后才能恢復(fù)醫(yī)bao待遇，這6個(gè)月也就是我們說(shuō)的等待期，中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，都不列入醫(yī)bao報(bào)銷(xiāo)。

那么為什么要設(shè)置醫(yī)bao中斷等待期呢？是否我把錢(qián)補(bǔ)繳了，這段期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)就可以報(bào)銷(xiāo)了？

一些發(fā)生中斷情況的參保人員表示想通過(guò)補(bǔ)繳醫(yī)bao費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)中斷參保的影響，答案是否定的。即使補(bǔ)繳了醫(yī)bao費(fèi)，這段期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)仍是不能追溯報(bào)銷(xiāo)。

保險(xiǎn)就是保不確定的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)發(fā)生的事就不是風(fēng)險(xiǎn)，也就不是保險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)的范圍，那么醫(yī)療保險(xiǎn)所保的就是預(yù)期可能發(fā)生的疾病治療導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)支付的風(fēng)險(xiǎn)，所以即使補(bǔ)繳了醫(yī)bao費(fèi)，辦理補(bǔ)繳手續(xù)之前已經(jīng)發(fā)生的疾病治療費(fèi)都不在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

至于中斷后的等待期規(guī)定，這是醫(yī)bao基金風(fēng)險(xiǎn)防范的需要和維護(hù)所有正常繳費(fèi)參保人員利益的一項(xiàng)重要保障。如果沒(méi)有等待期的設(shè)置，每個(gè)人都等到生病了再來(lái)參保，那么醫(yī)bao基金是難以長(zhǎng)久維持和運(yùn)行，對(duì)那些按規(guī)定正常參保繳費(fèi)的參保人員也是不公平的。設(shè)置等待期的目的不是限制待遇，而更多的是為了鼓勵(lì)大家都能及時(shí)參保，這也就是為什么強(qiáng)調(diào)不要等到生病的時(shí)候再來(lái)參保的原因。

以杭州職工醫(yī)bao為例，杭州戶(hù)籍人員李某準(zhǔn)備自主創(chuàng)業(yè)，原公司為其醫(yī)療保險(xiǎn)繳納到2016年3月，正常情況下，李某從4月開(kāi)始按靈活就業(yè)人員繼續(xù)繳費(fèi)參保，其醫(yī)bao待遇連續(xù)并正常享受，但由于忙于創(chuàng)業(yè)，結(jié)果李某忘記參保導(dǎo)致斷繳納，如果李某在六月底及時(shí)參保并辦理繳費(fèi)，那么他的醫(yī)bao待遇可在次月起恢復(fù)，如果李某到了七月才想起參保，那么他的醫(yī)bao待遇將到2017年1月才能恢復(fù)，在此期間若發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，需由李某自己承當(dāng)。

以上就是醫(yī)療中斷和醫(yī)療中斷所帶來(lái)的影響。

接下來(lái)我們?cè)賮?lái)看看，異地急癥醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。

當(dāng)我們外出旅行、探親或者出差，身體突發(fā)狀況需急診治療，醫(yī)療費(fèi)該如何報(bào)銷(xiāo)呢？

還是以杭州為例，發(fā)生異地突發(fā)疾病就醫(yī)的情形，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該如何處理？

首先，要確保自己的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇正常，沒(méi)有中斷參保的情況。及時(shí)參保繳費(fèi)可是我們享受醫(yī)bao待遇前提，也是應(yīng)盡的義務(wù)，可別想著等到生病才來(lái)參加醫(yī)bao哦，沒(méi)有按規(guī)定及時(shí)參保會(huì)有等待期。記住一句話，健康時(shí)早參保，生病時(shí)有保障。

然后，應(yīng)盡可能選擇當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)行救治。治療過(guò)程中如無(wú)必要?jiǎng)t讓醫(yī)生盡可能給你使用醫(yī)bao目錄藥品或治療項(xiàng)目（各省之間醫(yī)bao目錄會(huì)有差異，但總體上相差不大），這樣可以減少將來(lái)報(bào)銷(xiāo)時(shí)的自費(fèi)項(xiàng)目開(kāi)支。

治療結(jié)束后，個(gè)人全額墊付所有的醫(yī)療費(fèi)，保管好這次治療的醫(yī)療費(fèi)發(fā)piao原件、醫(yī)療費(fèi)匯明細(xì)清單、出院小結(jié)、病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)（如果記不住，那就把和治療相關(guān)的所有資料都保存好帶回來(lái)就行），還要記得讓醫(yī)院出具急診證明和等級(jí)證明。

回杭后帶上你的社會(huì)保障卡（或）、本人銀行和上述資料到及時(shí)到就近的醫(yī)bao經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，如果委托親朋好友幫忙辦理，還需提供代辦人的社會(huì)保障卡（或）。工作人員會(huì)認(rèn)真核對(duì)資料并收下，你的醫(yī)療費(fèi)在審核完后，報(bào)銷(xiāo)部分的錢(qián)將會(huì)及時(shí)打到你的銀行上，報(bào)銷(xiāo)結(jié)算單也會(huì)寄到你指定的地址。

小貼士一：在直轄市、省會(huì)城市、省外計(jì)劃單列市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需先由個(gè)人自理10%。

小貼士二：不同等級(jí)醫(yī)院的異地報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)不同，等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)時(shí)個(gè)人承擔(dān)比例則越高，當(dāng)然如果不差錢(qián)或者就診醫(yī)院本身就是三級(jí)，你也可以不用開(kāi)等級(jí)證明，報(bào)銷(xiāo)時(shí)將直接按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

我們來(lái)舉個(gè)例子，小王是杭州的參保退休員工，在上海市第六人民醫(yī)院治療，為三級(jí)醫(yī)院，需10萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，為便于計(jì)算，我們假設(shè)這10萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)都屬于醫(yī)bao列支范圍，上海市直轄市個(gè)人需要自理10%即1萬(wàn)元，醫(yī)bao統(tǒng)籌基金承擔(dān)81104元。3級(jí)醫(yī)院的欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)為800元，起伏標(biāo)準(zhǔn)以上4萬(wàn)元以?xún)?nèi)，退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例為87%，4萬(wàn)元以上至24萬(wàn)元以?xún)?nèi)，退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例為94%,醫(yī)療困難救助承擔(dān)1948元，企業(yè)退休人員政策范圍內(nèi)，個(gè)人自付部分超過(guò)5000元以上即可享受醫(yī)療困難救助，救助比例以當(dāng)?shù)鼐戎壤秊闇?zhǔn)，因此小王終的報(bào)銷(xiāo)金額可達(dá)到83052元，個(gè)人實(shí)際承擔(dān)16948元，整體報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)83%。

由此看來(lái)有了醫(yī)bao是不是非常劃算呢？

后，小編要提醒大家，疾病的發(fā)生不可預(yù)測(cè)，不要等到生病的時(shí)候才想到醫(yī)bao的重要，每個(gè)人都應(yīng)該建立良好的參保意識(shí)，及時(shí)為自己的健康買(mǎi)單，當(dāng)然如果在經(jīng)濟(jì)允許的條件下，小編也建議大家再為自己購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療相關(guān)的商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。

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